Vos coordonnées : Civilité* : Mme M. Nom* : Prénom* : Société* : Fonction* : Adresse* : Code postal* : Ville : Téléphone* : E-mail* :   Date de naissance*
  Lieu de naissance*
  Nationalité*
  Demandeur d'emploi* Non Oui, depuis moins d'un an Oui, depuis plus d'un an
  Situation* Célibataire Pacsé Marié sans contrat de mariage Marié avec contrat de mariage Veuf Divorcé
  Travailleur handicapé* Oui Non
  Bénéficiaire du RSA* Oui Non
  Catégorie socioprofessionnelle* Agriculteur Retraité Etudiant Autre Cadre Chef d\'entreprise - Artisan - Commerçant Employé Ouvrier Profession intermédiaire Sans activité professionnelle
  Formation initiale / Diplôme(s)*
  Expériences professionnelles avec la durée correspondante*
  Secteur d'activité du projet*
  Descriptif du projet d'entreprise*
  Comment avez vous eu connaissance de cet atelier ? (Téléphone, email, réseaux sociaux ...)*
  Dates des prochains ateliers* Lundi 03 octobre visio Mardi 04 octobre présentiel Mardi 18 octobre présentiel Lundi 14 novembre visio Mardi 15 novembre présentiel Mercredi 30 novembre présentiel Lundi 05 décembre visio Mardi 06 décembre présentiel Mercredi 21 décembre présentiel
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