Vos coordonnées : Civilité* : Mme M. Nom* : Prénom* : Société* : Fonction* : Adresse* : Code postal* : Ville : Téléphone* : E-mail* :   Date de naissance*
  Lieu de naissance*
  Nationalité*
  Demandeur d'emploi* Non Oui, depuis moins d'un an Oui, depuis plus d'un an
  Situation* Célibataire Pacsé Marié sans contrat de mariage Marié avec contrat de mariage Veuf Divorcé
  Travailleur handicapé* Oui Non
  Bénéficiaire du RSA* Oui Non
  Catégorie socioprofessionnelle* Agriculteur Retraité Etudiant Autre Cadre Chef d\'entreprise - Artisan - Commerçant Employé Ouvrier Profession intermédiaire Sans activité professionnelle
  Formation initiale / Diplôme(s)*
  Expériences professionnelles avec la durée correspondante*
  Secteur d'activité du projet*
  Descriptif du projet d'entreprise*
  Comment avez vous eu connaissance de cet atelier ? (Téléphone, email, réseaux sociaux ...)*
  Dates des prochains ateliers* Lundi 12 juin visio 14h-16h Mardi 13 juin présentiel 14h-16h Mardi 27 juin présentiel 14h-16h Mercredi 05 juillet visio 14h-16h Mercredi 19 juillet présentiel 14h-16h Mardi 25 juillet présentiel 14h-16h Mercredi 02 août visio 14h-16h Jeudi 24 août présentiel 14h-16h
  Nom de naissance*
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